指南與共識(shí)
近年來，公眾對(duì)于維生素D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松之間的密切聯(lián)系已有所認(rèn)知。然而，越來越多醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，維生素D的缺乏對(duì)人體健康影響非常顯著，可增加心血管疾病、糖尿病、常見腫瘤和自身免疫疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)女性而言
各個(gè)年齡階段缺乏維生素D
都會(huì)造成很大的危害
增加多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)
孕期維生素D缺乏可能增加孕產(chǎn)期糖尿病、子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，更可能影響新生兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育及糖代謝功能
與免疫系統(tǒng)；而對(duì)于圍絕經(jīng)期女性而言，維生素D缺乏則可能加重患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可引發(fā)骨折，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
基于此，提高對(duì)維生素D檢測(cè)的重視，在健康體檢中納入維生素D檢測(cè)，以盡早發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏的情況，從而制定合理、
個(gè)體化的維生素D補(bǔ)充方案，將有效助力提升女性健康水平。
維生素D的檢測(cè)意義
維生素D是一種脂溶性維生素，主要是促進(jìn)體內(nèi)鈣的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少通過尿液流失的量，
還能促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和破骨細(xì)胞的分化，有助于新骨的鈣化和促進(jìn)鈣的游離，使鈣能夠到達(dá)骨骼、牙齒這種需要鈣
的地方?？梢娋S生素D在鈣代謝平衡及骨骼形成中的重要性。
維生素D在天然食物中含量低，母乳中維生素D含量也極低，但可以通過曬太陽得以補(bǔ)充。我國(guó)嬰幼兒及青少年維生素D
缺乏狀況十分嚴(yán)峻，有研究發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)健康兒童維生素D缺乏和不足分別占30.2%、44.8%，3歲以上兒童缺乏現(xiàn)象更
加普遍，高達(dá)75%。因此當(dāng)醫(yī)生評(píng)估需要對(duì)維生素D進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，可以檢查該項(xiàng)目。
溫馨提示
你可以在整個(gè)妊娠期服用孕期復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素和維生素D，直到哺乳結(jié)束。最好在妊娠期偶爾對(duì)你的維生素D水平進(jìn)行檢測(cè)，
以確保你劑量補(bǔ)充準(zhǔn)確。
如果檢測(cè)結(jié)果低于理想值（40ng/mL或100nmol/L），應(yīng)考慮每天補(bǔ)充4000～5000 IU維生素D3。有人認(rèn)為，高水平的
維生素D（60ng/mL）有助于減輕子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的炎癥。如果你嚴(yán)重缺乏維生素D，可以連續(xù)2周每天補(bǔ)充
10000 IU維生素D3。
維生素D缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)
體內(nèi)可檢測(cè)到的維生素D 代謝物約有40 多種，其中25OHD 是循環(huán)中存在最多的代謝物，可反映機(jī)體維生素D 的營(yíng)養(yǎng)水平。
血清25OHD 水平檢測(cè)已被公認(rèn)為反映維生素D 狀態(tài)的最合理指標(biāo)。
目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)多數(shù)機(jī)構(gòu)和專家認(rèn)為:
血清
25OHD ＜ 20 μg /L( 50 nmol /L) 為維生素D 缺乏( deficiency ) ；
20 ～30 μg /L( 50 ～ 75 nmol /L) 為維生素D 不足( insufficiency)；
＞30μg/L ( ＞ 75 nmol /L) 為維生素D 充足；
＜10 μg/L( ＜25 nmol /L) 為嚴(yán)重缺乏。
預(yù)防維生素D缺乏的措施
01
增加日照和富含維生素D 食物的攝入是預(yù)防維生素D 缺乏/不足的經(jīng)濟(jì)有效的方法。通常，春、夏和秋季11∶00 － 15∶00
將面部和雙上臂暴露于陽光5 ～ 30 min ( 取決于多因素) ，每周3次，即可達(dá)到預(yù)防目的。缺少日照時(shí)建議補(bǔ)充維生素D，
維生素D2或維生素D3均可，二者在療效和安全性方面無顯著差別。
02
建議妊娠和哺乳期婦女補(bǔ)充維生素D 1500 ～2000 IU/d，而具有維生素D 缺乏高風(fēng)險(xiǎn)者可耐受上限是10 000 IU/d; 建議
肥胖兒童和成人及用抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥和抗艾滋病藥物的兒童和成人至少需要同年齡段2～ 3 倍的維生
素D 方能滿足需要。
維生素D缺乏的防治策略
對(duì)維生素D 缺乏的防治：
建議用普通維生素D2或D3制劑；
不建議單次超大劑量補(bǔ)充維生素D 的用法；
不推薦用活性維素D 或其類似物糾正維生素D 缺乏。
對(duì)0 ～ 1 歲維生素D 缺乏嬰幼兒建議用維生素D2或D3 2000 IU/d 或50 000 IU/周，用6 周以使血清25OHD 水平達(dá)到
30 μg /L ( 75 nmol /L) 以上，繼而以400～ 1000 IU/d 維持;
對(duì)＞1 ～ 18 歲的維生素D 缺乏兒童和青少年，建議用維生素D2或D3 2000 IU/d 或50 000 IU/周，用6 周以使血清25OHD
水平達(dá)30 μg /L( 75 nmol /L) 以上，繼而以600 ～ 1000 IU/d 維持;
對(duì)維生素D 缺乏所有成年人，建議用50 000 IU/ 周或6000 IU/d的維生素D2或D3 8 周以使血清25OHD 水平達(dá)
30 μg/L ( 75 nmol /L) 以上，繼而以1500～ 2000 IU/d維持;
對(duì)肥胖患者、小腸吸收不良綜合征患者和正在使用影響維生素D 代謝藥物的患者，建議用高劑量 ( 常規(guī)劑量的2～3 倍，
至少6000～10 000 IU/d) 的維生素D 治療維生素D 缺乏，以達(dá)到血清25OHD 水平在30 μg /L ( 75 nmol /L) 以上，
繼而以3000 ～ 6000IU/d維持；
對(duì)有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)維生素D 缺乏的患者，建議酌情考慮維生素D 治療，且建議監(jiān)測(cè)血清鈣水平。啟動(dòng)
維生素D 治療后3 ～ 6 個(gè)月，再檢測(cè)血清25OHD 水平，以判斷療效和調(diào)整劑量。
資料來源：可立查
合理補(bǔ)充維生素D 杜絕健康隱患
2023-06-16 16:25:47 英視醫(yī)學(xué) 791
