維生素D Vitamin D
維生素D缺乏
甲狀腺功能減退
以及乳糜瀉等問題
與不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)密切相關(guān)
但往往被忽視
維生素缺乏
過去10年，維生素D是研究的熱點(diǎn)之一。維生素D缺乏與多種疾病相關(guān)，如糖尿病、癌癥、肥胖、多發(fā)性硬化癥和關(guān)節(jié)炎。雖然有關(guān)維生素D對(duì)生育能力影響的研究才剛剛起步，研究結(jié)論也存在差異，但已有幾項(xiàng)研究表明，維生素D缺乏可能對(duì)生育能力產(chǎn)生不良影響。2012年，哥倫比亞大學(xué)與南加利福尼亞大學(xué)的研究人員對(duì)200名接受體外受精—胚胎移植治療的女性體內(nèi)的維生素D水平進(jìn)行了測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在白種人中，體內(nèi)維生素D含量充足的女性，其妊娠率是維生素D缺乏者的4倍。此前的一項(xiàng)研究曾發(fā)現(xiàn)，維生素D水平最高的女性妊娠率為47%，而維生素D水平低的女性妊娠率只有20%。
另一項(xiàng)研究表明，維生素D水平較高的女性卵子的受精率和受精卵的著床率也較高。維生素D影響生育能力的機(jī)制目前尚不明確，但研究人員推測(cè)，維生素D的其中一個(gè)作用應(yīng)該是可以提高子宮內(nèi)膜的容受性。卵巢和子宮的細(xì)胞上存在著維生素D特異性受體。維生素D還對(duì)激素分泌有影響。維生素D缺乏可能通過干擾雌激素效應(yīng)，降低可促進(jìn)卵泡細(xì)胞生長(zhǎng)的抗繆勒管激素水平，從而導(dǎo)致不孕。此外，維生素D水平低還可能引起子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征。
維生素D缺乏與流產(chǎn)
維生素D在預(yù)防流產(chǎn)方面具有重要作用，這一點(diǎn)已在2018年發(fā)表的幾篇臨床研究報(bào)告中得到證實(shí)。這些研究報(bào)告稱，在懷孕前攝入足量維生素D的女性流產(chǎn)率非常低。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院開展的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與維生素D缺乏的女性相比，維生素D水平正常的女性受孕概率要高10%，分娩率要高15%（該研究中，維生素D水平“正常”的臨界值為30ng/mL，推薦值更高）；孕前維生素D水平每升高10ng/mL，妊娠丟失風(fēng)險(xiǎn)可降低12%。
其他研究還表明，維生素D水平與導(dǎo)致流產(chǎn)的常見因素（免疫因素）之間存在明顯關(guān)聯(lián)，維生素D水平較高的女性很少發(fā)生免疫系統(tǒng)異常。這表明，如果你有免疫因素引起的流產(chǎn)史，補(bǔ)充維生素D可能非常有效。
維生素D的最佳水平
維生素D缺乏是一種普遍現(xiàn)象，尤其是在寒冷的氣候條件下。
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，20ng/mL應(yīng)該是維生素D的正常低限，但該水平是為維持骨骼健康而制定的。但是，高達(dá)80%的女性體內(nèi)維生素D水平是低于該值的。
高水平的維生素D有利于平衡免疫系統(tǒng)，使胎盤處于最佳發(fā)育狀態(tài)。綜合現(xiàn)有研究結(jié)論，我們認(rèn)為，維生素D水平應(yīng)維持在40ng/mL以上。
如何補(bǔ)充維生素D
除非你生活在熱帶，每天都能沐浴在充足的陽光下，否則你的維生素D水平就可能偏低。維生素D的具體用量取決于你的缺乏程度和所要達(dá)到的目標(biāo)值，因此，你最好先做個(gè)檢測(cè)，然后根據(jù)醫(yī)囑選擇維生素D的用量。如果醫(yī)生認(rèn)為沒有必要進(jìn)行檢測(cè)，你可以假設(shè)自己存在輕度的維生素D缺乏，然后開始補(bǔ)充。
美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)建議，所有缺乏維生素D的成年人應(yīng)在短期（通常為2周）內(nèi)每天服用6000～10000 IU的維生素D，然后采用維持劑量進(jìn)行補(bǔ)充。標(biāo)準(zhǔn)的維持劑量一般為每天2000 IU。需要注意的是，采用該劑量進(jìn)行補(bǔ)充，只能將維生素D維持在“正?！彼?，而不能達(dá)到受孕和生育的最佳水平。研究表明，如果需要將維生素D水平維持在40ng/mL以上，多數(shù)女性需要每天補(bǔ)充4000 IU維生素D。如果你的基礎(chǔ)維生素D水平就比較高，已經(jīng)在30～40ng/mL，那么可能只需要每天補(bǔ)充2000 IU即可。反之，你可能需要攝入更大劑量的維生素D，比如每天5000 IU。
Q：攝入過量維生素D，引起的主要問題是血鈣水平升高
維生素D可以促進(jìn)身體從食物中吸收鈣。但梅奧醫(yī)學(xué)中心的專家指出，按照現(xiàn)有的研究結(jié)果來看，只有在連續(xù)幾個(gè)月每天攝入60000 IU維生素D的情況下才會(huì)導(dǎo)致該問題出現(xiàn)。在一項(xiàng)針對(duì)多發(fā)性硬化癥患者的研究中，受試者連續(xù)12周每天攝入20000 IU維生素D也沒有導(dǎo)致血鈣水平升高。基于這項(xiàng)研究和其他證據(jù)，每天攝入5000 IU維生素D是不太可能引起血鈣水平升高的。即便如此，如果長(zhǎng)期服用維生素D，還是最好減少每天的鈣攝入量，并經(jīng)常檢測(cè)血鈣水平。
Q：如果長(zhǎng)期大劑量服用維生素D，建議你同時(shí)補(bǔ)充維生素K2，以便將更多的鈣用于強(qiáng)化骨骼而不是在血管壁中沉積。
維生素K2最好低劑量補(bǔ)充（如每天45μg），因?yàn)榇髣┝垦a(bǔ)充維生素K2會(huì)降低睪酮水平。雖然這對(duì)多囊卵巢綜合征患者有益，但對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能不良者毫無益處。為了更好地發(fā)揮維生素D的作用，建議選擇脂溶性的維生素D3滴劑或軟膠囊，而非片劑，而且最好在食用脂肪類食物時(shí)服用，因?yàn)榫S生素D是脂溶性的，這樣可以明顯提高維生素D的吸收率。
